不寐（顽固性失眠）医案

    女，45岁。4月25日初诊。患者3年前因重感冒引发病毒性心肌炎。由于思想负担过重，日夜恐惧不已，虽经治心肌炎已愈，但留下顽固性失眠证。3年来入睡困难，且寐时易醒，醒后神若无主，辗转床第，苦不堪言，而四处求医。其间曾服中药无数剂未能改善症状，服安眠药亦难奏效，遂求治于余。刻诊：患者形体消瘦，眼圈发黑，面色无华，神情紧张，自诉睡眠不佳，入睡困难，常被恶梦惊醒，醒后无法再睡，伴头晕目眩，肢倦神疲，纳食无味，舌质淡、苔薄腻，脉细滑无力。

      纵观患者以往病历，得悉补心脾、养气血、安神定志等常法均已运用，故认为本病的治疗当谋新思路，即以调理脾胃为主，养血安神为辅。予以升阳益胃汤加减。

     处方：黄芪30g，半夏10g，党参12g，炙甘草6g，白芍10g，柴胡9g，白术10g，茯苓10g，防风9g，龙齿30g，酸枣仁15g。3剂。水煎，每日1剂分2次服。并嘱患者服药前30分钟吃温粥一小碗，服药后30分钟，食大枣6枚。

    3日后复诊：患者面带喜色，精神转佳，眼圈发黑明显减退，诉服药当晚睡眠即有改善，第3天获得从未有过的甜睡。以原方加谷芽15g、麦芽15g，续服7剂后告愈，随访1年未见复发。

    按：“失眠”又称“不寐”。引起失眠的原因很多，本例患者因畏惧疾病，思想负担过重，考虑问题过多而诱发失眠。中医学认为，思虑过度易伤脾，脾失运化，痰湿内生，胃失和降，“胃不和则卧不安”故而失眠。脾胃失和，气血生化乏源，故而纳食无味，形体消瘦，面色无华；清阳不升，浊阴不降，故头晕目眩。方中黄芪、党参、炙甘草补益脾气；白术、茯苓益胃祛痰化湿；柴胡、防风、半夏升清降浊，使脾胃升降适宜；白芍配龙齿、酸枣仁和营敛阴，养血安神，芍药还有“引药入阴”之效。至于服药前后为何吃粥食枣，临床指出：喝粥可以鼓舞胃气，振奋脾阳，使脾胃元气迅速恢复：食枣则有助药物消化与药效发挥，正如经云“五谷为养，五果为助”即是这个道理，临床还提示上方中有小柴胡汤组分，而小柴胡汤治疗失眠有较好的疗效，此为经验之谈。

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。